Testvérek 3. oldal

Az űrlap azonosító száma: {formid}

Kérjük, töltse ki az alábbi, Önre vonatkozó kérdéseket!

Volt sikertelen terhessége (vetélés)?

Igen Nem

Élt Ön művi terhességmegszakítással bármely terhessége során?

Igen Nem

Volt párkapcsolatai alatt más nőkkel is viszonya?

Nem Igen

Tudomása szerint született-e gyermek ilyen kapcsolatból, és ha igen, mennyi?

Igen (Kérjük, adja meg!) Nem

Ezeket a gyermekeit beszámította összes vérszerinti gyermekei közé?

Igen Nem

Kérjük, adja meg újra gyermekei számát úgy, hogy minden vérszerinti gyermekét beleszámolja!

Tudomása szerint született bármelyik párjának/szeretőjének olyan gyermeke a viszonyuk alatt, akinél nem Önt nevezte meg apának?

Nem Igen

Hány ilyen gyermek született?

Ezek közül hánynál végeztek genetikai vizsgálatot?

Tudomása szerint élt bármelyik szexuális partnere (beleértve tartós partnereit is) művi terhességmegszakítással olyan terhessége során, melynél potenciálisan Ön lehetett az apa?

Nem Igen

Kérjük, adja meg, hogy legalább egyik szülője él-e még!

Igen Nem

Honnan hallott a felmérésről?

Páromtól Ismerőstől Interneten olvastam róla Gyermekem oktatási intézményétől Egyéb Testvéremtől

Amennyiben kérdése vagy megjegyzése van valamelyik kitöltendő adatmező kapcsán, kérjük, írja az alábbi szövegdobozba!